名  称

上海××百货经营部

主管部门

（出资人）

上海××实业公司工会委员会

经济性质

注册号

申请注销登记原因

出资人决定解散

债权债务

清理情况

对外投资是否清理完毕

是

非法人分支机构是否

注销完毕

是

其  它

无

本企业依照《中华人民共和国企业法人登记管理条例》、《中华人民共和国企业法人登记管理条例施行细则》申请注销登记，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字：主管部门（出资人）盖章：

     年   月   日           年   月   日          年   月   日